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鵞足の解剖学
図１ 鵞足の解剖学
１）より画像引用
鵞足とは、脛骨粗面の内側で扇状に広がり薄筋腱、半腱様筋腱、縫工筋腱が付着する部位をいいます（図１）。その形状が鳥の足に似ていることに由来します。
鵞足の深層では半膜様筋腱²⁾が付着しています。
鵞足構成筋は、下腿筋膜³⁾に付着します。腓腹筋の筋力が低下していると、鵞足構成筋が過剰に収縮して下腿筋膜の緊張を増強させて腓腹筋の筋力低下を代償し、鵞足炎を惹起する³⁾とされています。
鵞足構成筋と脛骨近位部にある膝内側側副靱帯の間には滑液包があり、鵞足滑液包（鵞足包）と呼ばれます。
鵞足のバリエーション
鵞足は一般に薄筋腱、半腱様筋腱、縫工筋腱の３腱で構成されると考えられています。
しかし、解剖体の鵞足を調査した研究では、薄筋腱、半腱様筋腱、縫工筋腱の３腱（それぞれ１本ずつ）で構成されるのは１０２脚のうちの５４脚（52.9%）であった⁴⁾と報告されています。実際には、鵞足を構成する腱には多くのバリエーションが存在しています（図２〜図７）。
図２ 鵞足①（薄筋腱、半腱様筋腱、縫工筋腱の３腱で構成）
ST：縫工筋腱，GT：薄筋腱， STT：半腱様筋腱
図３ 鵞足②（半腱様筋腱２本）
SM：縫工筋，abSTT：半腱様筋腱に付帯するバンド， GM：腓腹筋
図４ 鵞足③（半腱様筋腱３本）
fL：下肢筋膜，fGM：腓腹筋の筋膜
図５ 鵞足④（半腱様筋腱３本、薄筋腱２本）
abGT：薄筋腱に付帯するバンド
図６ 鵞足⑤（縫工筋腱２本、半腱様筋２本）
図７ 鵞足⑥（縫工筋２本、薄筋腱２本、半腱様筋３本）
以上、４）より画像引用
薄筋腱や半腱様筋腱は前十字靭帯の再建術や膝蓋腱の修復に使用されることがあります（図８）。
図８ 鵞足の解剖と手術に関して
ユジカワ＠整形Dr✖️イラストレーター様より
バイオメカニクスからみる鵞足炎の原因
鵞足炎を引き起こす原因として、下肢のknee in - toe outアライメントが挙げられます。
knee in - toe outアライメントは、下腿外旋を強制されるため、それを制動する（下腿内旋作用のある）鵞足構成筋に過剰な伸長ストレスが加わることになります（図９）。
図９ knee in - toe outアライメントによる鵞足構成筋への伸長ストレス
knee in - toe outアライメントは、Q角の増大（図１０）やスクインティングパテラ（膝蓋骨内側偏位、図１１）を伴うケースが多く見受けられます。
図１０ Q角（ASISと膝蓋骨中心から結んだ線と脛骨粗面から膝蓋骨中心を結んだ線がなす角）
５）より画像引用
図１１ スクインティングパテラの例（左側で特に著明）
６）より画像引用
鵞足炎の病態は、鵞足構成筋の停止腱に加わる過剰な伸長ストレスが原因となる腱症と、停止腱間の摩擦（圧迫）が原因となる鵞足包炎の２つがある²⁾とされています。主にランニングやスポーツ動作時の慢性発症が多いです。
鵞足炎症例のランニングでは、foot strike期での下腿外旋やtoe out接地からの急激な足部回内運動と、それに続くmid support期での股関節内転・内旋や足部内側縦アーチ低下が特徴である⁷⁾とされています（図１２、１３）。
図１２ ランニングの各相
８）より画像引用
図１３ ランニングにおけるknee in - toe outアライメント
８）より画像引用
MEMO 滑液包の知識
滑液包は、出生児に発生する先天性のものと骨隆起と軟部組織が摩擦することで二次的に生じる後天性のものがあります。滑液包炎を引き起こすメカニズムは、滑液包に対する圧迫ストレスが最も一般的な原因⁹⁾とされています。つまり、鵞足滑液包炎は、鵞足構成筋が過度な伸長ストレスを受けるのと同時に滑液包が圧迫ストレスを受けることが引き金となって炎症を引き起こしていると考えられます。
変形性膝関節症と鵞足炎の関連
内側膝OAでは、knee out - toe inアライメントが一般的です（図１４）。
図１４ 内側膝OA（knee out - toe inアライメント）
鵞足炎がある内側膝OA群では、荷重時に大腿骨が内側偏位することで鵞足構成筋に伸長ストレスが加わっているとの報告¹⁰⁾¹¹⁾があります（図１５）。
図１５ 鵞足炎群における荷重時の大腿骨内側偏位
１１）を参考に作成
解剖学的特徴から、荷重時の大腿骨内側偏位に対しては縫工筋および薄筋が制動の役割を果たし伸長ストレスを受けていると考えられます。
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参考・引用文献一覧
１）訳 相磯貞和：ネッター解剖学アトラス 原著第4版．株式会社南江堂，2007．
２）林典雄：運動器疾患の機能解剖学に基づく評価と解釈 下肢編．株式会社運動と医学の出版社，2017．
３）工藤慎太郎：運動器障害の「なぜ？」がわかる評価戦略．株式会社医学書院，2018．
４）Olewnik, Łukasz, et al. "A proposal for a new classification of pes anserinus morphology." Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 27.9 (2019): 2984-2993.
５）Letafatkar, Amir, et al. "Flat foot deformity, Q angle and knee pain are interrelated in wrestlers." J Nov Physiother 3.2 (2013): 138.
６）Teitge, Robert A. "Osteotomy in the treatment of patellofemoral instability." Techniques in knee surgery 5.1 (2006): 2.
APA
７）青木治人：スポーツリハビリテーションの臨床．株式会社メディカル・サイエンス・インターナショナル，2019．
８）小林寛和; 宮下浩二; 藤堂庫治. スポーツ動作と安定性-外傷発生に関係するスポーツ動作の特徴から. 関西理学療法, 2003, 3: 49-57.
９）熊井司，他；軟部組織損傷・障害の病態とリハビリテーション 組織特性に基づくアプローチ法の構築．株式会社メディカルビュー社，2021．
１０）斉藤正佳, et al. 内側型変形性膝関節症に合併した鵞足炎の発生機序. In: 東海北陸理学療法学術大会誌 第 27 回東海北陸理学療法学術大会. 東海北陸理学療法学術大会, 2011. p. 100-100.
１１）林典雄：関節機能解剖学に基づく整形外科運動療法ナビゲーション 下肢 改訂第2版．株式会社メディカルビュー社，2014．