姿勢・アライメントの基準まとめ④〜胸骨下角、骨盤前後傾、骨盤帯マルアライメント〜

胸骨下角のアライメント評価

胸骨下角とは、左右の下部肋骨のなす角度になります（図１）。正常では、70～90°（左右それぞれ35～45°）¹⁾²⁾とされています。

図１　胸骨下角のアライメント

胸骨下角の狭小は、７５°以下とされ、外腹斜筋の過緊張や短縮が原因³⁾として挙げられています。

胸骨下角の拡大は、１００°以上とされ、内・外腹斜筋の弱化が原因³⁾として挙げられています。

また、胸郭形状の非対称性が増大すると、横隔膜が付着する剣状突起レベルの胸郭可動性を制限し、呼吸機能の低下を招く⁴⁾⁵⁾と報告されています。

骨盤前後傾のアライメント評価

骨盤傾斜角は、上前腸骨棘（ASIS）が上後腸骨棘（PSIS）に対して１３°±６°（約２〜３横指）下方に位置する⁶⁾⁷⁾とされています（図２１）。

図２　骨盤傾斜角（ASISとPSISの比較）

ただし、上前腸骨棘と上後腸骨棘の比較は、個体差や骨盤形状に左右されやすいとも指摘されています。

そこで推奨されるのが、上前腸骨棘と恥骨結合の比較になります。

正常では、上前腸骨棘と恥骨結合は前額面上で同一平面にある¹⁾³⁾とされています（図３）。

図３　矢状面における骨盤アライメント
（図ではわずかに後傾位）

臨床では、ASISと恥骨結合を触診し、2つを結ぶ線が床面に対して垂直かを評価します。

恥骨結合に対してASISが前方に位置すれば骨盤前傾位、恥骨結合に対してASISが後方に位置すれば骨盤後傾位と判断します。恥骨結合の触診に抵抗感がある場合は、対象者の手（指腹）で恥骨結合を示してもらうとよいです。

骨盤帯のマルアライメント評価

骨盤帯の非対称性（マルアライメント）が腰痛の原因になりうるとの報告⁸⁾⁹⁾は散見されますが、エビデンスに関しては賛否両論です。

ただし、実際の臨床では、骨盤帯のマルアライメント修正（左右差の減少）に対するアプローチによって腰痛などの症状が改善するケースもあるため、その評価方法をご紹介します。