理学療法

歩行分析で「全体像」をみるコツー臨床実践のための3ポイントー

Louis
「歩行の何からみたらいいのかわからない」といった悩みを抱えてはいませんか?


以前、forPTが行った現役理学療法士の方を対象としたアンケート調査において、「まずは歩行の全体像をみる」セラピストがほとんどの割合を占めることがわかりました。

🔻アンケート調査結果はこちらのブログ記事(無料)にまとめています🔻

現役理学療法士に聞いた!「はじめての患者様の歩行観察で意識してみているポイントはありますか?」

 

今回の記事では、歩行の「全体像」を捉えるチェックポイント臨床実践向けのみかた(3つのポイント)をご紹介していきます(実戦用の演習問題もあり)。




歩行の「全体像」を捉えるチェックポイント

歩行の全体像をみるには、以下のようなチェックポイントを押さえておくと良いです(図1)。

全体像のチェックポイント

図1 歩行の全体像をみる際のチェックポイント
1,2)を参考に作成


臨床実践向けの歩行のみかた

上述のチェックポイントの中でも、より臨床に即して以下の3点に的を絞って観察する方法をオススメします。

臨床に即した歩行の全体像をみる3つのポイント

・流動性
・リズム
・過剰な移動や動揺



流動性とは、歩行を通して重心移動が滑らかに行えているかです。

具体的には、歩行における重心位置の上下左右の動きに着目します。

矢状面では、重心位置は両脚支持期にあたる荷重応答期(loading lesponse;以下LR)と前遊脚期(pre-swing;以下PSw)で最も下降し、単脚支持期にあたる立脚終期(terminal stance;以下Tst)と遊脚中期(mid swing;以下MSw)後半で頂点となります(図2)。

スクリーンショット 2021-09-24 14.24.51

図2 歩行周期中の重心位置の上下移動(約2.5cm幅)
3)より画像引用


前額面では、上半身がMSt終期に最大側方移動(約4cm幅)し、TSt終期に中心位置に戻ります。

流動性を捉えるには、この重心位置の上下左右の移動が滑らかに行えているかを捉えます。

💡実践演習💡
3Dモデルで歩行の流動性を捉える練習をしてみましょう。

 

リズムとは、歩行を通して規則的な動きを繰り返しているかです。

歩行は倒立振子(下記動画参照)のような動きで加速減速を繰り返しています。

具体的には、MStから両脚支持期に向かって前方へ加速し、両脚支持期からMStに向かって減速をしています。

🎥倒立振り子のイメージ動画🎥

この加減速の動きが歩行を通して一定のリズムで行えているかを捉えます。

疼痛や機能障害、構造のトラブルは急激な加速や減速を引き起こし、歩行が不規則なリズムとなってしまいます。


過剰な移動や動揺とは、歩行を通して重心位置の移動幅が過剰に大きくなっていないかです。

流動性でも述べたように、歩行における重心移動は上下に約2.5cm幅、左右に約4cm幅あります(個体差あり)。

いわゆる正常歩行の重心移動を理解したうえで、そこから逸脱する動きがないかをチェックします。

例えば、デュシェンヌ徴候の陽性例では、前額面で立脚側への体幹の過剰な側方移動(傾斜)が観察されます。

個体差を考慮すると、過剰な動きや動揺を全て異常と捉えるのではなく、特に左右差を観察するとよいでしょう。

前額面では重心の左右の動き、矢状面では重心の上下の動きを観察しやすいです。それぞれの面を観察できるとベターですが、実際の臨床現場では介入時間やスペースの問題等で前額面しか観察できないことも多いのではないでしょうか。

前額面でしか観察できない環境であれば、頭部の上下の動きをみて矢状面の動きを大まかにでも捉えられるとよいでしょう。

💡演習問題💡
Q.こちらの症例で、歩行の全体像の特徴を実際に挙げてみましょう。
(流動性はスムーズですか?リズムは一定ですか?過剰な動きや動揺はありませんか?)

 

実際に挙げてみましたか?

歩行分析が苦手なセラピストはまずは、この3点に着目して歩行をみてみて下さい。

数をこなせば、崩れるタイミングがきっとみえてくるはずです。

 

 

🔻上記の症例に関する歩行の特徴は以下のnoteで解説しています🔻

歩行分析への苦手意識を克服したいセラピストの方にオススメのnoteです。

 

 

参考・引用文献

1)入谷誠ら:入谷誠の理学療法 第1版.株式会社運動と医学の出版社,2020.
2)山口光圀ら:結果の出せる整形外科理学療法 運動連鎖から全身をみる 第1版.株式会社メディカルビュー社,2012.
3)畠中泰彦. 歩行分析・動作分析のグローバル・スタンダード. 理学療法学, 2013, 40.8: 567-572.

 

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