体幹機能を評価するって難しくないですか？
そもそもどう評価したら良いかわからない
という理学療法士も多いのではないでしょうか。
体幹の評価方法には、
体幹筋持久力を評価する trunk flextionテスト や trunk extensionテスト、side bridgeテスト...
体幹安定性を評価する Sahrmannテスト
その他 Trunk Impairment Scale（TIS)、Functional Assessment for Control of Trunk（FACT）、Trunk control Test(TCT) などなど...
たくさんのテストがありますが、評価法が確立されていないのが現状です。
これらのテストの多くは、体幹の機能低下があるかどうかを判断するのには役立ちますが、体幹のどこに問題があるかを評価することが出来ません。
また、評価用紙を使ったテストでは時間を要するため、とても臨床向けではありません。
臨床で求められるのは、
痛みやパフォーマンスの低下を招く原因が体幹機能にあるのか、あるとすればどこの組織が原因か
といった事を調べる評価法です。
そこで今回は、
体幹機能に問題はあるのか 問題があるのはどの筋肉か
を即座に評価でき、臨床で非常に有効な検査法をご紹介します。
ずばり、その検査法は・・・
active SLR test です。
active SLR testとは、 背臥位で下肢伸展挙上を自動運動で行う検査 です。
今回の体幹機能評価を目的とするactive SLR testは、20°程度の挙上で十分です。
評価手順は、下記の通りです。
①active SLRを片足ずつゆっくり行う ②両側の上前腸骨棘(ASIS)を圧迫し、もう一度active SLRを行う ③両側の上後腸骨棘(PSIS)を圧迫し、もう一度active SLRを行う
①active SLRを片足ずつゆっくり行う セラピストは、骨盤の代償運動(後傾や後方回旋)がなく股関節の屈曲運動のみでしっかり出来ているか、左右差があるかをよく観察します。骨盤の代償がみられる場合は、体幹の機能低下(腰椎骨盤の安定性低下)が疑われます。また、踵が床から離れるときの重さの主観的な左右差を聴取します。 
②両側の上前腸骨棘(ASIS)を圧迫し、もう一度active SLRを行う 徒手で両側のASISを中枢方向へ圧迫を加え、下肢の自覚的な挙げやすさを聴取します。挙げやすくなれば、腹横筋や内腹斜筋の収縮低下が問題として挙げられます。②では両側のASISを圧迫することで、腹横筋および内腹斜筋の働きを補助しています。
③両側の上後腸骨棘(PSIS)を圧迫し、もう一度active SLRを行う 徒手で両側のPSISを中枢方向へ圧迫を加え、下肢の自覚的な挙げやすさを聴取します。挙げやすくなれば、多裂筋や胸腰筋膜の収縮低下が問題として挙げられます。③では両側のPSISを圧迫することで、多裂筋や胸腰筋膜の働きを補助しています。
この①～③を行うことで、
体幹機能に問題はあるのか 問題があるのは左右どちらか 問題となる体幹筋は何か
をある程度判断することが出来ます。
問題となる筋肉がわかれば、筋トレや動作練習などの治療展開も自ずとみえてきます。
注意が必要なのは、
active SLR testで評価できるのは、腰椎骨盤の安定性であり、体幹機能の一部 だということです。
もちろんではありますが、決して体幹機能を網羅できるものではありません。
体幹機能には、安定性や持久性、パフォーマンスとの関連など様々あり目的に応じた評価が求められます。
いかがでしょうか？
体幹のアプローチに不安を抱える理学療法士の一助となれば幸いです。
情報は随時更新していきます。
参考文献 1)永井 聡,他：股関節理学療法マネジメント 第1版.株式会社メディカルビュー社,2018. 2)Antje Huter-Becker,et al：整形外科における理学療法.株式会社ガイアブックス,2014. 3)金岡 恒治：腰痛の病態別運動療法 体幹筋機能向上プログラム 第1版.株式会社文光堂,2016.
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